关于筛查乳房X线照片价值的证据中的漏洞 2017-01-08 04:27:14

$888.88
所属分类 :金融

上周的医学新闻集中于新英格兰医学杂志(NEJM)关于通过乳房X线照相术进行乳腺癌筛查的文章该论文由国际流行病学家和生物统计学家撰写,表明乳房X线照相术对生存率的影响很小

一篇随刊社论,在“纽约时报”上得到了这样的头版关注:“这表明用激素疗法和其他靶向药物改善治疗方法可能会在一定程度上消除大部分乳房X光检查的益处,因为它不那么重要癌症当它们太小而不能感觉到“但我会说相反的情况是正确的:正是因为早期疾病有效治疗才值得早期发现乳腺癌,否则,重点是什么

自1990年左右实施广泛乳腺X线摄影筛查以来,美国乳腺癌死亡率下降了约三分之一尽管在治疗早期疾病方面取得了如此多的进展,但晚期肿瘤患者的五年生存率仅为25%即使治疗包括新的,昂贵的靶向治疗,转移性乳腺癌治疗成本也很高并且仍然无法治愈新报告:研究人员将该国划分为两组县后,研究了挪威乳腺癌诊断和死亡率的趋势

当一项国家筛查计划 - 其中包括每隔一年对50至69岁妇女进行乳房X光检查 - 实施时,计划于1996年开始,要求每个地区在参与之前建立一个集中的,多学科的乳腺癌护理团队,到2005年逐渐扩大到包括整个挪威根据这项研究的作者,所有挪威女性都是自2005年以来,已要求50岁和69岁的人参加乳房X光检查; 77%的人已经这样做了;挪威全国范围的癌症登记处接近100%完成他们评估了在1986年至2005年间接受诊断为BC的总共40,075名女性(“受试者”)

主要发现是对于年龄在50到69岁之间的女性,乳腺癌死亡在1996年左右实施乳房X线照相术计划的县,从253人减少到181人(每10万人年)在最近才开始乳房X光检查的县,乳腺癌死亡人数也有所下降:从260人降至212人(每10万人年) )由于乳腺癌相关死亡在所有地区都有所下降,无论是否提供乳房X光检查,作者都认为筛查不能解释大部分的改善

根据作者的计算,乳房X线照相占自生存率增加的大约10% 1986年(这一发现没有统计学意义)他们认为,最近的进展大部分来自于对患者的更好的护理和治疗

我对本文的担忧:1平均随访时间仅为诊断后22年,最大随访时间为89年这个间隔时间太短,无法衡量乳房女性的任何干预措施的益处癌症当这种疾病复发时,通常在几年之后,偶尔,在初步诊断后数十年.2在50岁以下的女性中,乳腺癌死亡人数略有增加:死亡率的显着相对增加,为4%,在引入老年妇女筛查方案后,作者没有充分解决这一令人担忧的发现

人们可能会怀疑:1996年以后,四十多岁的妇女是否更少参加乳房X光检查,因为它们仅被推荐给老年妇女使用

我的问题是,现在,年轻女性中的筛查减少是否导致乳腺癌死亡人数增加3本研究未对数字乳房X线照相术进行评估4作者发现,II期乳腺癌患者的筛查效果最大;与其历史对应物相比,该组的死亡率显着降低了29%,相比之下,在没有筛查的地区,II期肿瘤患者的死亡率仅降低了7%

这一观察结果表明,乳房X光检查筛查是II期肿瘤患者的挽救生命 作为一名肿瘤学家,我觉得这很有道理;乳房X线照相术的目的是识别早期的肿瘤,并避免与先进疾病相关的女性发病率和死亡率5我们应该记住评估乳房X光检查的价值所节省的绝对生命数量这里,如果论文的结论是正确的 - 乳房X线照相术减少了乳腺癌死亡人数仅为10%,然后在挪威 - 总人口为4800万,在这项乳腺癌研究中死亡的女性为4,791名 - 这些结果支持乳房X光检查在20年内挽救了大约480人的生命在美国,每年约有45,000名女性死于乳腺癌,如果乳房X线照相术的附加值仅为10%,我们每年可挽救约4500人的生命如果筛查乳房X线照相术的好处更高 - 比如在45%的范围内,如支持的那样通过2007年的一篇论文,也发表在新英格兰医学博士 - 然后每年超过20,000名妇女的生命如果在降低死亡率方面的收益仅为25%,那将导致超过美国每年挽救了11,000人的生命我的结论:虽然乳房X光检查乳腺癌筛查的确切价值仍然不确定,但最近的论文证实了患有乳腺癌的女性整体生存趋势的显着进步真正的问题是多少基于人口的筛查可以帮助年龄在50岁到69岁之间的年龄在50岁到69岁之间的年龄较大的女性上周的出版物组织良好并且经过精心设计,但在后续行动方面确定的潜力很小乳房X光检查对乳腺癌术后生存的影响去年引起如此大争议的Annals论文在很大程度上依赖于旧数据,并没有试图检验数字乳房X线照片的功效

对于美国的公共卫生政策,还需要什么数据

关于数字乳房X线照相术在目前的病理学方法背景下由技术娴熟的,经过董事会认证的放射科医师在FDA监管的现代化设施中进行的长期结果ls和治疗当我们支持循证医学 - 原则上应该节省成本并使患者免于由于次优护理导致的发病率和死亡率 - 我们需要比以往任何时候都更加关注医学知识的局限性和潜在的陷阱在什么被称为“证据”