他汀类药物会导致糖尿病和心脏病吗? 2016-12-10 07:09:01

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所属分类 :金融

我记得多年前在多伦多大学的David Jenkins博士的“美国医学会杂志”上读过一篇科学论文他表示使用大豆,纤维,杏仁和植物甾醇(降低胆固醇的脂肪)的组合可以像他汀类药物一样降低胆固醇水平(i)饮食可以降低胆固醇和他汀类药物一样多 - 这对许多人来说很惊讶但在我的实践中很常见使用全面的饮食和改变生活方式的方法,我经常看到的效果比任何药物这不是为什么这篇文章让我感到震惊这是一篇埋藏在论文中的发现我发现令人着迷的是用他汀类药物降低胆固醇的患者胰岛素水平较高,而那些通过饮食降低胆固醇的患者降低胰岛素水平为什么这很重要

因为升高的胰岛素水平是通往糖尿病的第一步 - 它们会使你在中间体重增加,导致高血压,增加炎症,并促进血液粘性这些病症反过来导致心脏病发作和心脏病在阅读这篇文章时,我脑海中浮现的问题是:他汀类药物是否有助于糖尿病前期和糖尿病的发展,这是心脏病最重要的危险因素之一

换句话说,用他汀类药物降低胆固醇 - 一种旨在降低心脏病风险的治疗 - 实际上通过其他一些机制增加患心脏病的风险

在治疗数千名患有糖尿病前期,糖尿病,高胆固醇和心脏病的患者时,我注意到一件事:通过饮食和生活方式降低胰岛素可以纠正几乎所有心脏病的危险因素它可以降低血压,增加好胆固醇( HDL),降低甘油三酯和坏胆固醇(LDL),导致体重减轻,炎症水平降低(C反应蛋白),减少血液降低胰岛素甚至增加轻微蓬松的无害胆固醇,并降低小密度有害胆固醇的水平颗粒降低胰岛素是一件好事然而,他汀类药物 - 市场上最畅销的药物 - 似乎不会这样做他们实际上是通过增加胰岛素水平来增加患糖尿病和心脏病的风险吗

关于他汀类药物和胰岛素的真相根据最近在“柳叶刀”杂志上发表的一项研究,答案是他汀类药物会增加患糖尿病的风险

(ii)作者完成了1994年至2009年的已发表和未发表的随机对照试验的荟萃分析

用他汀类药物或安慰剂治疗的患者总数为91,140例在接受他汀类药物治疗的患者中,患糖尿病的风险增加了9%作者认为这是一个最小的风险,目前的胆固醇治疗指南不应改变I建议我们进行更深入的研究这项研究没有分析糖尿病前期的任何数据,这可以在正式诊断糖尿病之前大大增加患心脏病的风险可能是通过服用这些药物很多人开发的 - 糖尿病或他们的糖尿病前期状况恶化如果这是真的,他汀类药物的全部风险都不被重视研究人员也没有考虑一个简单的问题:W我们应该使用具有重大潜在风险的药物,而其他治疗方法已被证明对降低患心脏病的风险更有效吗

我正在谈论的治疗方法是改变饮食和生活方式 - 通常被称为生活方式医学最近发表在“内科医学档案”上的“EPIC”研究研究了23,000人坚持4种简单行为 - 不吸烟,行使35小时一周,吃健康的饮食(水果,蔬菜,豆类,全谷物,坚果,种子和低肉消费),并保持健康的体重(BMI低于30)在那些坚持,93%的糖尿病,81%的心脏病发作,50%的中风和36%的癌症被预防(iii)生活方式或功能方法(包括营养,运动和压力管理)的基本重点是恢复每个人的正常功能和平衡

如果这样做,风险因素和症状会自动消失传统干预措施主要集中在阻断,干扰或切除疾病的生化或物理表现 这就是生物学在使用生活方式药物而不是药物时转向正常的原因,唯一的副作用是好的:减肥,更多的能量,更好的睡眠,增加的健康,减少大多数疾病,并延长寿命虽然它仍然是公众辩论的问题,有充分的证据表明生活方式疗法等于或超过传统疗法的好处,如药物和手术营养,运动和压力管理不再被视为替代医学它们是基本药物,通常是最有效和最具成本效益的治疗方法,用于治疗困扰数百万美国人的慢性病流行病,现已成为全球死亡的主要原因

解决全球慢性病负担慢性病已取代传染病和急性疾病,成为导致死亡的主要原因

发达国家和发展中国家的世界(iv)2002年,包括心脏病在内的主要慢性疾病世界上有2900万人死于这些疾病,这些疾病几乎完全归因于生活方式风险因素,包括不良饮食,久坐不动的生活方式,以及疾病(100万),癌症(700万),慢性肺病(400万)和糖尿病(100万)烟草和酒精使用这些疾病主要影响发达和富裕社会的误解导致资源被盗用,无法应对慢性生活方式和饮食相关疾病的指数增长到2030年,将有五亿人死于可预防的慢性病疾病与传染病不到2000万相比我们需要将慢性疾病纳入我们改善健康的全球努力中海地这个西半球最贫穷的国家,主要承认对我工作过的最大和最主要的公共卫生医院的诊断2010年1月的地震不是结核病或艾滋病,而是心脏病,糖尿病和高血压相关的心力衰竭的主要原因全体卫生政策制定者和机构没有为预防慢性生活方式疾病分配适当的资源,因为他们尚未认识到这个问题,或者关注慢性病的经济和社会效益被低估了国家元首,卫生部,世界卫生组织组织,学术和研究机构,非政府组织,私人捐助者,世界银行和联合国只将其一小部分资源用于慢性病预防,尽管有充分的证据表明生活方式和饮食在预防主要的慢性疾病与无所事事相比,可以提出高成本的技术干预,与将医疗保健系统从专注于治疗终末期疾病的医疗系统转变为以预防疾病和促进疾病为目标的医疗保健系统相比较

健康通过营养,生活方式,压力管理和辅助补充疗法,c逆转大幅度改变饮食,生活方式和慢性疾病:提高护理质量和降低成本的模式让我们简要介绍一下营养科学,并将其与用药物预防或治疗慢性疾病的努力进行比较这将突出强大的成本 - 营养在慢性病的病因,预防和治疗中发挥的有效和关键作用科学为将营养和生活方式干预转移到医疗实践和公共政策中心提供了坚实的基础(v)单一的营养,食物或生活方式习惯当作为一个孤立的干预研究,虽然有帮助,但可能没有显示出显着的效果,但是当集体评估时,生活方式相对于预防和治疗慢性疾病的药理学方法的力量是压倒性的

这就是为什么我们不得不停止寻找单一营养素或干预措施,看看全貌在他最近发表在美国医学会杂志上的文章中,大卫博士哈佛大学的路德维希呼吁从基于营养的方式转变为基于食物的整体方法转向我们的膳食指南(vi)他指出我们目前的膳食指南显示这些建议如何导致我们的慢性病流行让我们吃食物,他说 - - 现实,整体,新鲜,复杂,有趣的食物这是整个画面,不仅仅是脂肪或碳水化合物或这种或那种营养物质有所作为 例如,老年人的健康生活习惯,包括吃全食物地中海式饮食,适度运动,不吸烟和适度饮酒,与所有原因造成的死亡减少近70%相关(vii)值得注意的是这些人在70岁之前没有开始这种健康的生活方式,但与没有遵循健康生活方式的类似老年人相比,他们仍然将死亡风险降低了70%

其他研究(viii),( ix),(x)显示类似的结果,包括心脏病减少83%,(xi)女性糖尿病减少91%,(xii)和男性结肠癌减少71%(xiii)里昂饮食心脏研究(xiv)显示,在患有地中海饮食几年后患有确定的心脏病的患者心脏病减少了79%

在另一项针对现有心脏病患者的研究中,采用综合生活方式以植物为基础的饮食,运动,戒烟和减压使心脏病发作和心脏病相关死亡减少50%(xv)证据显示,健康的膳食模式包括全谷物,豆类,坚果,蔬菜,水果,橄榄油,鱼类,以及可能适量的酒精摄入与慢性疾病的减少和所有原因造成的死亡有关

反式和某些饱和脂肪,精制碳水化合物和其他食品添加剂或毒素的有害影响是众所周知的医学文献现在是时候开始实践我们所知道的,并停止制药行业对医疗实践的支配“柳叶刀”关于他汀类药物如何增加糖尿病风险的论文应该是头版新闻药物,如他汀类药物的成本更多,效果较差,并导致严重的副作用,包括糖尿病不应该是我们预防或治疗心脏病的第一线治疗方法建议他汀类药物与快餐店的芝士汉堡和薯条一起分发是危险的,并且错过了这一点你不能吃可怕的饮食,避免运动,期望健康全食物,植物性饮食,适度的体力活动,不吸烟,创建一个支持性的朋友和家人的社交网络是最好的药物它以我们尚不了解和不需要的方式工作 - 只吃真正的食物,享受,不要担心你的身体知道从那里做什么为了您的身体健康,Mark Hyman,MD参考文献(i)Jenkins DJ,Kendall,CW,Marchie,A,et al 2003降低胆固醇食物的饮食组合与洛伐他汀对血清脂质和C-的影响反应蛋白JAMA 290(4):502-10(ii)Sattar,N,Preiss,D,Murray,H,et al 2010他汀类药物和糖尿病风险:随机他汀类药物试验的协同荟萃分析Lancet 375(9716) :735-42(iii)Ford ES,Bergmann MM,KrögerJ,et al 2009健康生活是最好的报复:发现来自欧洲癌症和营养前瞻性调查 - 波茨坦研究Arch Intern Med 169(15):1355-62(iv)Yach D,Hawkes C,Gould CL,et al 2004全球慢性病负担:克服预防和控制障碍JAMA 291(21):26(v)Rimm EB和MJ Stampfer 2004饮食,生活方式和长寿 - 接下来的步骤

JAMA 292(12):1490-2没有摘要(vi)Mozaffarian,D和DS Ludwig 2010 21世纪的膳食指南 - 食物时间JAMA 304(6):681-682(vii)Knoops KT,de Groot LC,Kromhout D,et al 2004地中海饮食,生活方式因素和欧洲老年男性和女性的10年死亡率:HALE项目JAMA 292(12):1433-9(viii)Trichopoulou A,Costacou T,Bamia C ,等2003年在希腊人口中坚持地中海饮食和生存N Engl J Med 348(26):2599-608(ix)Salmeron J,Manson JE,Stampfer MJ,等1997膳食纤维,血糖负荷和风险女性非胰岛素依赖型糖尿病JAMA 277(6):472-477(x)Liu S,Willett WC 2002膳食血糖负荷和动脉粥样硬化血栓风险Curr Atheroscler Rep 4(6):454-461(xi)Stampfer MJ ,Hu FB,Manson JE,et al 2000通过饮食和生活方式对女性冠心病进行一级预防N Engl J Med 343:16-22(xii)Hu FB,Manson JE,Stampfer MJ,et al 2001 Diet,lifestyle,和女性患2型糖尿病的风险N Engl J Med 345:790-797(xiii)Platz EA,Willett WC,Colditz GA,et al 2000 可能在一群中年美国男性中可预防的结肠癌风险比例癌症原因控制11(7):579-588(xiv)de Lorgeril M,Renaud S,Mamelle N,et al 1994地中海α-亚麻酸富含二级预防冠心病的饮食Lancet 343:1454-1459 [已发表的更正见于:Lancet 1995; 345(8951):738](xv)Ornish D,Scherwitz LW,Billings JH,et al 1998 Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease JAMA 280:2001-2007 Mark Hyman,MD是一名执业医师,The UltraWellness的创始人中心,四次纽约时报畅销书作家,以及功能医学领域的国际领导者您可以在Twitter上关注他,在LinkedIn上与他联系,在YouTube上观看他的视频,成为Facebook上的粉丝,并订阅他的通讯