乳房X线摄影的秘密史 2018-10-24 10:14:02

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乳房X线照相术是医学史上最超卖和未充分研究的技术之一继续断言乳房X光检查将拯救生命苍蝇面对大量关于该主题的研究个别医生治疗个别女性但不能也不能研究疾病的模式人口这是流行病学家和其他公共卫生专家的工作他们在硬数据上的工作证实了令人遗憾的事实 - 50岁以下女性经常使用乳房X光检查产生更多伤害并且不会减少死亡大多数女性,包括Debbie Wasserman Schulz找到自己的乳房X光检查遗漏的肿瘤到了20世纪70年代,癌症专家长期以来一直认为,乳腺癌与大多数成人形式的疾病一样,只有在经过多年的生长之后才能出现

在X射线上可以看到乳腺癌,最初是以无形的方式受损受损乳房的孤立细胞必须躲避数以百计的杀死或修复它的努力癌细胞以最快的速度进食并喷出糖燃料它可以消耗癌症细胞的倍增时间可以在100到400天之间变化1 X射线描绘了这种生长的残余物 - 钙的微小斑点的独特轨迹,在疾病可以被看到或感觉到之前几年分裂细胞作为一个菲利普·斯特拉克斯(Philip Strax)首次尝试了乳房X线照相术在纽约市是否有意义,这是原始技术的开拓者,他们已经失去了一位年轻的妻子,菲利普·斯特拉克斯(Philip Strax)做出了第一次大的努力

这种轻微不舒服的第一次试验并非偶然

技术出现在一个被称为女权健康理论和实践中心的城市然后现在,曼哈顿上西区是女性身体政治的温床

与纽约最健康的医疗保健系统之一合作(HIP),在1963年,该研究发现超过6万名同意参加半身体的女性被随机分配接受乳房X光检查,以确定健康女性是否没有任何迹象cer会受益这个项目的广度,大胆和傲慢令人惊叹到1971年,结果很明显50多名乳腺癌常规乳房X线照片的妇女死于乳腺癌的次数较少如果他们患上肿瘤,她们的生长往往比那些患有肿瘤的女性更小,更先进没有经过筛选但对于50岁以下的人来说,这个故事并不令人鼓舞他们的乳房X光检查并没有好转

在这次试验结束后,一些科学家在年轻女性受到乳房X光检查辐射Rosalie Bertell(有远见的评论家)和John Gofman之前要求进行更多测试

来自核管理委员会的叛徒医生警告说,定期检测所产生的辐射本身可能会产生精确产生癌症的风险,因此这种筛查旨在避免因为年轻的乳房更加密集,因此在X光检查中,它们充满了许多白斑很难弄清楚任何肿瘤

幸运的是,大多数年轻的乳房都没有得到癌症,因为乳房X线照相术是找到它们的一种非常糟糕的方式显示乳房X线照相术确实对老年妇女起作用的影响令人叹为观止失败的承诺的长期干旱终于结束了最后,经过多年的承诺,保持生命的技术随时可见美国国家癌症研究所(NCI)和美国癌症协会(ACS)于1972年开展了一项关于乳腺癌检测的大规模示范项目,涵盖了女性,所有女性都将从常规乳房X线照片中受益,并积极参与抗癌的政治和经济热情

所有年龄段但是这个国家计划有效地杀死了有史以来发现乳房X光检查是否适用于年轻女性的前景像ACS高级官员Arthur I Holleb这样的项目负责人热切地相信他们正在做的事情这不是最后一次狂热的信仰阻碍了科学研究的方式乳房X线照相术的运动被包含在军事隐喻中,与公众的共鸣引起了共鸣对东南亚失败的冲突感到厌倦霍勒布敦促尽快将这项拯救生命的技术投入广泛运作“我们再也不能要求这个国家的人民容忍每年因乳腺癌而丧失生命的损失等于损失越南过去十年的生活现在是时候了更多的国家努力我坚信现在是时候了“3具有讽刺意味的是,这种针对健康女性进行乳房X光检查的全场新闻可能已经推出,以弥补因子宫颈抹片检查定期进行子宫颈癌筛查的延迟

到1971年,很明显,针对宫颈异常的巴氏试验讨价还价在20世纪50年代被证明工作之后 - 意味着成千上万的女性患上了癌症,她们本可以避免女性一直是ACS的热心支持者随着宫颈癌发病率下降,乳腺癌的重要性日益增加这是一个机会做一些事情如果筛查适用于宫颈癌,并且对所有年龄的女性都这样做,为什么乳房X线照相术会有所不同

经济学家当时没有广泛参与这些问题他们提出的问题是,“对某些年龄段的女性使用这种程序的成本是否与收益相符

”成本很简单部分利益难以衡量实际数量可以估计拯救的生命,但是不必要的放射和手术来寻找看起来像癌症的东西并且结果不是

那些女性在等待进一步测试和可疑增长的活检时所经历的恐怖事件怎么样呢

其中大部分结果都不算什么

犯错的几率是多少

这些问题在当时并不容易被问及如果它们一直存在,世界可能看起来会有所不同Strax了解公共态度的革命是乳腺摄影筛查工作所必需的

1974年他发表的一本书发出了欢迎信息 - 早期检测:乳房癌症是可以治愈的最后ACS和NCI有一个冠军,他说出了几乎没有人敢说过的四个字母的单词:治愈有时个人的热情,即使对于科学家来说,很难控制住他年轻的妻子发生的事情,斯特拉克斯成为乳房X线照相术的热心倡导者他认为必须工作他把比较失败的做法是将乳房X光检查无法走向繁忙的街道,而忽略了乳腺癌风险的女性面临灾难“或者,她可能会一直在她的警卫,意识到她可能会受到影响,但保证早期发现可以挽救她的生命你应该遵循哪个课程

“4美国学会开始后大约四十年癌症控制,癌症研究的领导者欣喜若狂他们确信他们最终有一项技术能够实现早期发现癌症挽救生命的旧承诺乳房X光检查示范项目规模庞大且没有先例:35岁以上的女性超过25万每年都会有七十四个乳房X光检查医疗广告商有一个实地日,因为公司开始生产所需的所有机器正如Barron Lerner在他这个时代的批判历史中指出的那样,促进常规x -ray乳房检查发挥了两个重要的美国信仰女性被赋予了负责健康的道德责任,技术为她们提供了一种方法来击败中年女性死亡最常见的原因之一乳房X线照相术的推动离不开女权主义的兴起几乎同时女性的身体部位和生命在当时的方式被命名和束缚在一些圈子里,女性聚集在一起,配备了镜子,手电筒和窥器,以学习如何凝视他们隐藏的子宫颈乳房癌也从衣柜和卧室出来,图表显示女性如何感受到她们的自己的乳房并鼓励他们经常这样做以试图找到早期肿瘤从来没有任何证据表明定期的自我检查可以防止女性死于乳腺癌5但是,许多人认为,让女性感到舒适,最终可能会感染身体

作为一种早期发现疾病的方法很有用而且,与许多乳腺癌测试和技术不同,这个是免费的,没有任何缺点乳房X线照相术的进一步推动来自第一夫人贝蒂福特,玛格丽塔(快乐)洛克菲勒,妻子的报道纳尔逊洛克菲勒副总统和Marvella Bayh(Sen Birch Bayh的妻子)被诊断出并成功治疗了乳腺癌,反映出这种新的公众对乳腺癌的兴趣在1973年至1974年之间,官方记录的乳腺癌发病率增加了近15% - 从每年所有年龄的100,000名女性中的826人增加到949人 到1990年,对这项技术的热情已经开始消退Gina Kolata,一位以提倡乳房X线照片而闻名的科学记者,据纽约时报报道,并非所有的乳房X线照片都是平等的“支持者和反对者都认为乳房X光检查存在严重问题:A大部分试验场地使用不合格的设备,配备了训练有素的技术人员和放射科医师,或者很少接受检查以确保设备在最小剂量的辐射下正常工作“6联邦政府甚至没有国家标准乳房X光检查直到1994年这只发生在John Dingell,William Ford,Marilyn Lloyd,Patricia Schroeder,Henry Waxman和一些女性健康冠军之后,包括助理外科医生Susan Blumenthal,与国会议员Ed Markey和NIH主任Bernadine Healy结婚,要求这样的计划到位7那年我去过阿肯色州,为Jocelyn Elders工作,外科医生We le并指出,每三个诊所中就有一个乳房X光检查是由没有接受过培训的人提供的,包括办公室接待员当我告诉我的丈夫在1993年不要担心我自己的回调时,我记得很坚实,我知道如果有一千名妇女他们四十岁开始定期进行乳房X光检查,每年都有七十个人会像我一样被召回,进行进一步的检查或手术这可能需要通过放大的X光或手术活检来检查更多的放射线,以便在显微镜下检查细胞的癌症情况当这千名女性达到五十岁时,其中七百人会被要求重复检测他们中的许多人都会通过活组织检查几乎所有人都会很好,苏珊·洛夫,着名的乳房外科医生,我写的“美国医学会杂志”对这一切的评论我们解释说,经常月经的女性的乳房含有难以解释的东西哟使乳房变得更加密集,它在X射线上看起来更加密集但是X射线穿过较旧的脂肪乳房脂肪是射线可透的,在X射线图像上显示为深黑色对于尖锐的黑色背景,微小的钙沉积物比一根针的头部 - 来自肿瘤生长的钙微观残留痕迹 - 告诉我们癌症是否潜伏在乳房内但是密集的乳房,就像我当时所拥有的一样,往往看起来充满了雪,由丰富的上皮和结缔组织也留下了白色的痕迹它们构成了猎人非常清楚的经典问题:你无法在森林里的一棵树后面发现麋鹿它隐藏着我试图告诉我丈夫这一切他不会像许多人一样,他相信乳房增长的任何迹象都必须出来我知道这种简单的思维方式是因为对乳腺癌的恐惧可能会引起恐慌,对配偶尤其如此但我也知道这一点

乳房肿瘤在更年期之前的女性,结果是良性的,我愿意打赌它到目前为止,我一直都是对的,因为我在大学的JAMA文章Karla Kerlikowski的工作,我知道关于50岁以下女性的常规乳房X光检查的数据加利福尼亚州 - 旧金山的研究发现,五十岁以下的女性只占五分之一的乳腺癌病例

然而,这个年龄段经过年度检查的人的手术次数是手术的两倍以上,而后续诊断的近三倍超过五十岁的人我们担心这样一个事实,那就是乳房X光检查可以挽救生命的女性 - 那些五十多岁的女性考试人数减少了,而那些考试不那么重要的女性考试也越来越多我们用这些话结束了我们的报告,在这里重复,因为它们仍然是相关的,十多年后:这些调查结果对今天美国妇女及其医疗服务提供者所构成的公共政策困境是深刻的Chalmers ha我们提醒我们,“如果我们的社会在引入后尽快发现新技术是否有效,那么就不会有太多的争论超过30年(后来)”但渴望的愿望不能改变这样的事实: 50岁以下女性的乳房X光检查并不能减少死亡,而50岁以上的女性则可以挽救生命 这些结果的原因尚不清楚,需要通过额外的临床研究来解决,这些研究评估绝经状态和其他因素的重要性,包括乳房组织随年龄的变化同时,女性必须被告知真相,这样他们才能做出明智的选择关于他们的医疗保健必须努力开发更好的技术来检测无症状年轻女性的早期乳腺癌,以确保所有50岁以上的女性都能获得乳房X光检查筛查的挽救生命的好处,并找出可避免的原因

这个主要的癌症8事实是,即使在最好的情况下,乳房也不能预防乳腺癌它们在年轻女性中效果不佳我们需要投入研究来确定这种疾病的可避免原因,例如在证据状态中发现的那些 - 由wwwbreastcancerfundorg编写的关于乳腺癌的环境和职业原因的综述我们还需要投资新的研究开发用于预测乳腺癌风险的分子变化的血液或尿液测试用乳房X线照片播放政治可能会增加电视收视率但却不利于公共利益wwwenvironmentalhealthtrustorg