乳房X线摄影筛查:新指南的定量化 2018-10-24 04:10:06

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11月16日,美国预防服务工作组在宣布最近对乳房摄影筛查数据的评估时引起了媒体的狂热

他们审查了所有数据,并建议我们停止筛查50岁以下的女性,因为数据不支持超过风险的收益

应该每隔一年对50-74岁的女性进行筛查,并且我们没有足够的信息来了解74岁或以上的女性

虽然这是指导方针的转变,但它早就应该过了,现在让我们与大多数其他国家保持一致,其中许多国家都有政府资助的乳房X光检查筛查计划

在解决这一变化之前,重要的是要回顾一下美国的医疗标准是如何从40岁开始筛查女性的

事实上,1997年1月,国家癌症研究所主办了一次大型的共识会议

讨论这个问题

代表研究人员,临床医生,统计学家,流行病学家和消费者的独立专家作证,12名独立专家对数据进行了审查

他们的结论是“......现有的数据并不能保证所有四十多岁女性的乳房X线照相术普遍推荐

”他们建议女性决定与医生一起采取最佳方法

您可能会认为这种合理的方法可以解决这个问题,但弗吉尼亚·恩斯特(Virginia Ernster)在“美国公共卫生杂志”(American Journal of Public Health)中发现了一场激烈的抗议活动

在会议的几天内以及各种特殊利益集团的大力游说中,参议院以98比0的投票结果通过了一项非约束性的决议,即总统任命的国家癌症咨询委员会建议对50岁以下的妇女进行乳房X光检查

截至3月,召开新闻发布会宣布NCAB建议NCI建议40-49岁的女性进行乳房X线筛查

因此,目前的建议远非以科学为基础,而是基于有关各方的游说,寻求支持超越科学的公众观点

这使我们进入目前的工作组,再次对支持筛查年轻女性的数据进行彻底审查

他们发现,尽管这一组的死亡率降低了15%,但直到女性被追踪11到20年才出现,换句话说,直到她们超过50岁

在生命早期进行乳房X光检查的风险包括额外的辐射

对40-50岁女性累积辐射风险的一项估计是,每年筛查可导致许多死亡,而不是预防

其他风险包括假阳性或发现需要调查甚至活检的异常但不会变成癌症

最后,发现可能看起来像癌前病变但实际上永远不会发展成癌症的病变存在过度治疗风险

这些新指南是配给的一个例子吗

你打赌

它们是我们在科学基础上确切如何定义医疗保健的一个例子

正是这种方法,医疗保健标准受到普及而不是科学提高了这个国家医疗保健的成本

缺乏“比较有效”机构来提出建议然后执行这些建议意味着第三方付款人愿意为确定护理标准的程序支付费用

缺乏政府筛选计划意味着没有保险的人不能在任何年龄接受筛查,除非他们的贫困程度足以获得CDC计划的资格

改善所有妇女的医疗保健和预防乳腺癌死亡的最佳方法,不是支持无效的筛查,而是支持涵盖所有基于证据的医疗的医疗改革